מה היא הגדרת דמי תאונה אישית?
תאונה אישית (בביטוח הלאומי) מוגדרת כאירוע פתאומי (שאינו תאונת עבודה או תאונת דרכים), שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיזית, וכתוצאה ממנה הנפגע איבד את כושר התפקוד שלו ובהתאם לעיסוקו.
- לדוגמא: עובד שכיר שהחליק על רצפה רטובה בבית, (שלא במסגרת העבודה), נפל ושבר את הרגל, וכתוצאה מהפגיעה הוא אינו מסוגל לעבוד, או סטודנט שנתקל באבן במהלך טיול אופנים, נפל ונחבל בראשו, והוא מאושפז בבית חולים.
מי זכאי לפיצוי עבור תאונה אישית?
לדמי תאונה אישית זכאים לפיצוי:
- תושב ישראל מגיל 18 ועד גיל פרישה, שעל פי אישור רפואי איבד בעקבות תאונה את כושר התפקוד (בהתאם לעיסוקו).
- עובדים שכירים או עצמאים, אם אינם מסוגלים לעבוד בעבודתם או בעבודה מתאימה אחרת, כתוצאה מהפגיעה, (בשכירים – רק אם לא נותרו להם ימי מחלה מהמעסיק לניצול).
- מי שאינם עובדים – אם הם מאושפזים בבית חולים או מרותקים לביתם.
- עקרות בית – אם אינן מסוגלות לעבוד בעבודות משק הבית.
מהו גובה הפיצוי שמגיע לי?
גובה דמי התאונה נקבע בהתאם למצב התעסוקתי של הנפגעים בזמן התאונה – לעובדים שכירים, שיעור דמי התאונה יהיה 75% משכרם ברבע השנה שקדם ליום התאונה, לחלק ב-90, עד לסכום המקסימלי של 1,241.25. ₪ ליום, (ולעצמאים – 75% מההכנסה לתשלום דמי ביטוח ברבע השנה שקדם ליום התאונה), עם זאת, התשלום לעובדים לא יפחת מ-82.75 ₪ ליום (הסכומים נכונים ל-2023).
שימו לב!
- הזכאות מותנית בקבלת טיפול רפואי תוך 72 שעות ממועד הפגיעה, (או עד שבועיים במקרים בהם הנזק הרפואי עלול להתגלות רק לאחר 72 שעות ועד שבועיים ממועד הפגיעה), ובמידה ואין גורם חוקי אחר אשר מפצה על הפגיעה, (למעט ביטוח פרטי).
- דמי התאונה משולמים לתקופה של עד 90 יום בשנה קלנדרית אחת, ורק עבור התקופה שבה שוהים בישראל.
- את התביעה יש להגיש תוך 90 יום בלבד מיום הפגיעה, הגשה מאוחרת עלולה לבטל את הזכאות.
כדאי לדעת!
- מבוטחים בביטוח פרטי שנפגעו בתאונה אישית וזכאים לפיצוי מחברת הביטוח יכולים לקבל כיום גם את דמי התאונה מהביטוח הלאומי (בהתאם לתנאי הזכאות).
- מי שתביעתם לדמי תאונה נדחתה בעבר כי היו זכאים לפיצוי מחברת ביטוח פרטית, יקבלו את דמי התאונה רטרואקטיבית, התשלום יועבר אוטומטית לחשבון הבנק שלהם ללא צורך בפנייה נוספת.
